住まい・店舗の設置と設定のご相談

分かる範囲でご記入ください。パスワード・認証コードは書かないでください。ご家族からの依頼は、訪問先のご本人への相談状況もお知らせください。

「その他」を選んだ場合だけ、50字以内でご記入ください。